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症狀不符 肉毒桿菌非「主嫌」

症狀不符 肉毒桿菌非「主嫌」

南投信義鄉兩對夫妻暴斃案,疾管局昨天證實,已在四人血清檢體中檢出肉毒桿菌毒素,將進行微生物培養,結果最快廿六日出爐。但台北榮總毒物科主治醫師楊振昌質疑,死者臨床症狀明顯與肉毒桿菌中毒不符;林口長庚臨床毒物科主任林杰樑也說表示,二對夫妻中毒後角弓反張、全身僵直的症狀,和肉毒桿菌中毒全身無力的表現完全不同,或許是肉毒桿菌「特異種」吧!
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對肉毒桿菌中毒致命一說,中國醫藥大學附設醫院急診毒物科主任洪東榮也感到奇怪,他表示,肉毒桿菌中毒是屬神經毒性,毒素主要阻斷肌肉傳導,患者會全身肌肉無力、眼皮下垂,多因呼吸衰竭致命;但信義鄉四死者臨床症狀卻是某種毒素刺激神精過度作用造成全身肌肉抽筋,最後才會呈角弓反張,從目前已知臨床症狀看來,沒有很吻合。

     台中榮總急診毒物科主任胡松原回憶去年苗栗一對婆媳誤食中毒病例,當時媳婦送醫回天乏術,婆婆發病後送台中榮總救治,緊急插管救回一命。胡松原說,他聯想到肉毒桿菌中毒,症狀相當吻合,對症下藥救回一命,印象中病人沒有角弓反張症狀,是否與食入毒素量有關?他不敢下定論。

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疾管局副局長施文儀則表示,疾管局接受南投地檢署委託,經解剖採集四名死者一百多種檢體,最後在死者血清中檢出肉毒桿菌毒素反應。

     至於檢出的毒素量有多少?是否足以致死?因事涉細節,疾管局未經檢方授權,不便回答。

     施文儀說,接下來疾管局將利用死者腸胃道等臟器檢體,嘗試在實驗室中進行肉毒桿菌的微生物培養;但他強調,實驗室中的微生物培養原本就不易,若能培養得出來,自然是「完美」的結局,但死者臟器及食物的微生物培養,最終只能算是解讀全案的充分條件,而非必要條件。

     對於疾管局的說法,楊振昌不解地說,南投兩對死亡夫妻的臨床症狀,明顯與肉毒桿菌中毒不符,就算疾管局在死者血清中驗出肉毒桿菌毒素,其角色充其量也只是「幫兇」,「『主嫌』應另有他人!」

     楊振昌說,肉毒桿菌毒素作用需要時間,一般至少要中毒八到卅幾小時後,視力模糊、吞嚥困難等症狀才會慢慢出現,且不會猝死,更不會角弓反張。最重要的是,只要患者到院前未斷氣,經插管治療應該都可以撐過去,這些與南投兩對夫妻的發病過程,均不相符。

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